Soru-Cevap: 5 Acil Servis Doktoruna COVID, Grip ve RSV ‘Tripledemik’ Hakkında Soru Sorduk

İşte ABD’nin dört bir yanından acil tıp doktorlarının son zamanlarda gördükleri.

2022 yılı sona ererken, Amerika Birleşik Devletleri solunum yolu virüsü mevsiminin sancıları içinde, RSV ve grip Kasım ayı sonlarında beklenmedik şekilde yüksek seviyelerde zirveye ulaştı ve COVID vakaları şimdi tekrar artmaya başladı.123

Aşı durumlarının, önleme önlemlerinin yaygınlığının ve ABD’deki diğer faktörlerin yamalı çalışması, solunum virüsü mevsiminin bir kişinin yaşadığı yere bağlı olarak farklı göründüğü anlamına gelir.

Bu aynı zamanda, sıklıkla ciddi RSV, COVID veya grip vakaları olan kişileri teşhis eden, tedavi eden ve izleyen acil servislerin son haftalardaki dalgalanmayı yöneten farklı deneyimler yaşadığı anlamına gelir.

ABD’nin dört bir yanından beş acil tıp doktorundan (Florida, New York, Washington, Michigan ve Kuzey Carolina) bu yıl solunum virüsü mevsimiyle başa çıkmanın nasıl bir şey olduğu, hasta akınını nasıl ele aldıkları ve önümüzdeki birkaç hafta içinde ne görmeyi bekledikleri hakkında daha fazla bilgi paylaşmalarını istedik.

• Chris Griggs, MD, Atrium Health Carolinas Tıp Merkezi’nde acil tıp yardımcı doçentidir.
• Brad Uren, MD, Michigan Üniversitesi Tıp Fakültesi’nde acil tıp klinik doçentidir.
• Christopher McStay, MD, MBA, NewYork-Presbiteryen Columbia Üniversitesi Irving Tıp Merkezi’nde acil tıp bölümünde klinik operasyonlardan sorumlu başkan yardımcısıdır.
• Carolyn Holland, MD, Florida Üniversitesi Sağlık Shands Hastanesi’nde acil tıp doçenti ve pediatrik acil servisin tıbbi direktörüdür.
• Arvin Akhavan, MD, Washington Tıp Üniversitesi Harborview Acil Servisi’nde operasyonlardan sorumlu tıbbi direktör yardımcısıdır.

Son haftalarda acil servisinizde çok sayıda RSV, grip ve COVID gördünüz mü?

Dr. Griggs: Evet, son birkaç ay içinde çok sayıda viral hastalık gördüm. RSV’nin muhtemelen bir ay önce yükseldiğini kesinlikle gördük – bu önemli ölçüde düşüyor. Grip son birkaç hafta içinde çok yüksekti ve belki biraz azaldı, ama yine de oldukça yüksek. Ve COVID bir tür durgunluk içindeydi – Omicron’da olduğu gibi geçmişte yaşadığımız ani artışlar kadar yüksek olduğunu görmemiştim, ama kesinlikle tekrar yükselmeye başlıyor. Bunların hepsini sürekli olarak kontrol ediyoruz, ancak çok sayıda başka virüs de var.

Dr. Uren: Meşgul. Ve solunum yolu hastalığı yükünün bu gerginliğe katkıda bulunduğunu söyleyebilirim – mutlaka tamamı değil, ama işimizi yapmayı daha da yoğun ve daha da zorlaştıran bir şey daha. Hala oldukça fazla miktarda COVID görüyoruz, grip görüyoruz, RSV görüyoruz. İnsanları hastaneye getiren tüm bu şeylerin pozitif vakalarını doğruladık. Bu teşhislere sahip herkes hastaneye kabul edilmeyi gerektirmez, ancak çoğu zaman tedaviye ihtiyaç duyarlar ve bu da bu kaynakları tüketir ve ER’yi daha da meşgul eder.

Dr. McStay: Şimdi, baktığımız şey, muhtemelen normalden biraz daha kötü olan viral ve grip mevsimi. Bu yüzden daha fazla sayıda grip vakası görüyoruz, ağırlıklı olarak çocukları etkileyen daha fazla sayıda RSV vakası görüyoruz ve şimdi, bunların hepsi COVID’in bir arka planına karıştı. Bu yüzden normalden biraz daha yoğun hissettirdiğini söyleyebilirim. Mücadele eden tesislerdeki birçok kuruluşun etrafında birçok alarmcı başlık var. Genel olarak, eğilimlerin daha yüksek olduğunu söyleyebilirim. Ama biz başa çıkıyoruz ve yönetiyoruz.

COVID, grip ve RSV’nin yanı sıra, diğer hastalıklar için daha yüksek vaka sayıları fark ettiniz mi?

Dr. Griggs: Rinovirüs tipik soğuk algınlığı virüsü olarak kabul edilir, ancak kesinlikle duyarlı hastalarda, çocuklarda olduğu gibi, RSV’nin yapabileceği gibi bir bronşiyolit’e neden olabilir. Bu yüzden rinovirüs olan hastaneye yatırılması gereken çocuklar gördük. İsimler bir sayfa kadar uzundur – orada birçok farklı virüs ve birçok farklı isim vardır. Ama sadece genel olarak, solunum yolu virüsleri veya ishale neden olanlar en çok gördüğüm şeydir. İnsanlar vücut ağrıları, burun akıntısı, boğaz ağrısı, öksürük, bulantı, kusma, ishal ile gelirler – bu grip olabilir, COVID olabilir veya virüsün vücudunuzla nasıl etkileşime girdiğine bağlı olarak bu diğer virüslerden herhangi biri olabilir.

Dr. Uren: Kesinlikle COVID veya grip için, bu enfeksiyonlar için kullanabileceğimiz bazı özel tedavilere sahip olduğumuz yerlerde, insanları bu spesifik hastalıklar için test etmek mantıklıdır. Bunun ötesinde, bir kişinin özellikle hangi virüse sahip olduğunu bilmek için genellikle çok az değer vardır, çünkü belirli bir tedaviniz yoksa, sadece o hastanın semptomlarını tedavi edersiniz. Yani diğer virüsleri olan hastalar – gergedan [virüs], entero [virüs] veya adeno [virüs] veya diğer koronavirüs türleri – bunların hepsi soğuk algınlığı gibi ortaya çıkar. Birisi grip için test edilirse ve COVID için test edilirse ve bu testler negatifse, daha fazla test yararlı olmayabilir.

Genel olarak konuşursak, acil servisinizde daha fazla aşılanmamış hasta görüyor musunuz?

Dr. Hollanda: Sadece anekdot olarak – bu bilimsel bir çalışma değil – ama bana öyle geliyor ki, bakım için acil servise gelen [insanların] çoğunluğu aşılanmamıştı. Bence bu, bu yılki [grip] aşısının, aşıları tasarlayan insanlar tarafından iyi bir tahmin olduğu gerçeğini yansıtıyor […] ve aşılanan hastalanan insanlar, gripten yedi ila 14 günlük tipik olarak daha uzun süren hastalıklarını geçiren aşılanmamış insanların aksine, çok kısa bir hastalığa (birkaç gün) sahipti.

Dr. Uren: Grip ve COVID için hem aşılanmış hem de aşılanmamış insanların bu enfeksiyonlarla geldiğini görüyoruz. Çoğu zaman, aşılanmadıklarında muhtemelen etkileri daha güçlü hisseden insanları göreceğiz, çünkü genellikle aşılama geçmişini – özellikle de tarihteki COVID için – eğer birisi bu semptomlarla ortaya çıktıysa. Size çok daha fazlasını gördüğümüzü kesin olarak söyleyebileceğimi bilmiyorum. Ayırt etmek zor gibi görünüyor. Benim tecrübelerime bile öyle geliyor.

Solunum yolu hastalıklarındaki artış acil servisinizi zorladı mı?

Dr. Hollanda: Bu yıl, pediatrik acil servisimizde, açıldığımızdan bu yana, önceki yıllardan daha fazla hastamız olacağına inanıyorum. Kuzey Orta Florida’da pediatrik yatan hastaları hastaneye kabul eden birkaç hastaneden biriyiz. Hem acil serviste hem de katlarda o kadar yüksek nüfus sayımları yaptık ki, hastaneye kabul edilen hastalar anlamına gelen yatılı çalışanlarımız oldu, ancak üst katta onlar için yer yok, bu da pediatrik acil servisimizde son derece nadirdir.4 Ayrıca [diğer] hastanelerden yapılan transferleri de reddetmek zorunda kaldık çünkü bu hastalara bakma kapasitemiz yok.

Dr. Griggs: Evet, acil servis hacimlerimizin ve yatan hasta yatak kapasitemizin son birkaç ay içinde farklı zamanlarda zorlandığını söyleyebilirim. Burada Charlotte’ta bizi kıracak bir şey gördüğümüzü sanmıyorum, ancak kesinlikle ülkenin diğer bölgelerinde daha fazla kriz seviyesinde olduklarına dair raporlar var.

Dr. Akhavan: Genel olarak, hastane sistemlerinin, özellikle Washington eyaletinde, ancak ülke genelinde kapasite açısından her zaman oldukça gergin olduğunu düşünüyorum. Bu nedenle, herhangi bir vaka türünde herhangi bir artışımız olduğunda – bu sezon COVID veya grip ve RSV olsun – sistemi zorlar. Hasta sayısında her hafif bir artış olduğunda, her şeyi yavaşlatır. Özellikle bunun gibi bulaşıcı hastalıkları olan hastalarda, onları sadece herkesle birlikte bir odaya koyamayız – diğer hastaları güvende tutmak, diğer hastaların grip, COVID-19 ve RSV’ye yakalanmasını önlemek istiyoruz.

Dr. McStay: Gerçek şu ki, bunun çoğu öngörülebilir. Yılın bu döneminde, acil servisler ulusal olarak pediatrik, yetişkin ve yaşlı popülasyonlarda viral hastalıkların sayısında bir artış görüyor ve çoğu acil servis bunu bekliyor ve planlıyor. Bu nedenle, kuruluşların ayağa kalkmaları veya bu bireylere farklı şekillerde baktığımız alanlar yaratmaları gerekebilir. Tamamen öngörülebilir. Ve daha da önemlisi, grip veya RSV veya bu üst solunum yolu ve viral hastalıkların herhangi bir türüne yakalanan birçok insan, birçoğu gayet iyi. Demek istediğim, hastaneler ve acil servisler bu tür hasta popülasyonuna bakmak için sistemler kuruyor ve genellikle bunu oldukça iyi yapıyoruz.

Bu hastalık dalgası sırasında kişisel olarak nasıl hissediyorsunuz?

Dr. Hollanda: Sürekli lobiye bakarken hala odalardaki tüm hastalarla ilgileniyorum ve şu anda dikkat edilmesi gereken biri varsa, tanımlamaya çalışıyorum, çünkü geri dönüp beni görmeleri için bir alanım olması saatler sürebilir. Ve bence pediatride hepimiz için stres, biliyorsunuz, pediatriye giriyoruz çünkü çocuklara bakmak istiyoruz. […] Bu hepimiz için biraz cesaret kırıcı bir duygu oldu.

Dr. Akhavan: Bence şu anda tıp, özellikle pandemi sonrası dönemde çalışmak için oldukça zor bir yer. Cevaplaması zor bir soru. Burada harika bir iş çıkardığımızı hissediyorum. Burada çalışan herkesle ve her şeyi nasıl ele aldıklarıyla gerçekten gurur duyuyorum. Ama kesinlikle zorlaşıyor […] Diğer hastalarımızı koruyabilmemiz için kendimizi korumak için ekstra önlemler almalıyız. Ve bu yüzden zorlaşıyor, ama biz burada ele alıyoruz.

Tatilden sonra durumun daha da kötüye gidebileceğinden endişe duyuyor musunuz?

Dr. Hollanda: Aslında, okuldan tatil tatilinden bu yana sadece son birkaç günde, hacimlerimizde bir düşüş oldu. Ve bunun çocukların evde ve ebeveynlerin evde olduğu gerçeğiyle ilgili olduğunu ve mikropların küçük insanlar arasında daha az yayıldığını umuyorum.

Dr. McStay: Bir tür şaka olarak, viral hastalıklar ve COVID söz konusu olduğunda tahmin oyunundan çıktım – bunun öngörülemeyen bir doğası var. Kesinlikle Şükran Günü’nden sonra, ulusal olarak, vaka sayılarına vb. Dayanarak viral hastalıklarda bir artış gördük gibi görünüyor. Bu doğrudan Şükran Günü seyahati ve insanların bir araya gelmesiyle mi ilgili? Yoksa bu konuyla ilgili değil mi? Bunu bilmek çok zor. Bu tatil sezonuna girmeyi, Noel için seyahat eden insanları vb. Düşündüğümüzde, mutlaka beni ilgilendirmiyor. RSV oranlarının düştüğünü görüyoruz, grip oranlarının arttığını görüyoruz. Ancak bu rakamlar ve bu eğilimler şehirlere ve bölgelere çok özgüdür. Ve bu yüzden ulusal tahminlerde bulunmak veya gerçekten anlamlı tahminlerde bulunmak zor.

Dr. Uren: Şu anda acil servislerde gördüğümüz rakamlarda biraz plato gördüğümüz konusunda iyimser olduğumu söyleyebilirim. Bununla birlikte, bunu insanlar tatil için bir araya gelirse – ve kışın daha soğuk havaların hareket ettiğini görmeyi bekliyoruz ve insanlar daha sık içeri ve birlikte sürülecekler – bununla işimizin bitmediğine inanıyorum.

İnsanların güvende kalmak için yapabilecekleri veya hatta durumu düzeltmeye yardımcı olabilecek bir şey var mı?

Dr. McStay: Her zaman ‘Seyahat etmeli miyim, ailemi görmek için eve gitmeli miyim, ne yapmalıyım?’ gibi sorular alıyorum. Ve bence hala bu temel şeylerin çoğuna geliyor: Hastaysanız, evde kalın. Daha riskli ortamlardaysanız – New York ve diğer büyük şehirler – tekrar maske takmayı düşünmeniz için öneriler var, çünkü orada viral hastalık prevalansı yüksek. Ve sonra, hastalık için bir aşı varsa […] onu takip etmeyi düşünmelisiniz.

Dr. Griggs: Karmaşık bir tıbbi geçmişi olan bir kişiyseniz ve astım gibi yüksek riskli özelliklere sahipseniz veya yaşlıysanız veya iki yaşından küçükseniz, bir hastalık sırasında doktorunuzu daha erken görmeye çalışmak yararlıdır, çünkü daha önce kullanabileceğiniz tedaviler vardır. daha etkilidir. Yani kesinlikle, bu yüksek riskli nüfusun bir parçasıysanız, erken görünün.

Dr. Akhavan: Aşı olun, halka açık yerlerde maske takın. Bence özellikle seyahat – uçaklar, bunun gibi şeyler – kendinizi mümkün olduğunca korumak için iyi yerlerdir, özellikle de ailenizi görüyorsanız ve bir grup insanı görüyorsanız. Muhtemelen en önemlisi: Hastaysanız, diğer insanları hasta etmemek için başkalarının yanında olmamaya çalışın. Bunun zor olduğunu biliyorum çünkü pandemi sonrası herkes aileleriyle birlikte olmaktan ve bir şeyleri kutlamaktan heyecan duyuyor. Ama sadece başka bir zamanda alacağımız normal önlemler, onları almaya ve diğer insanlara karşı düşünceli olmaya devam edin.